Correction détaillée :

1. Localisation de la lésion :
L'hémiplégie droite localise la lésion dans l'hémisphère cérébral gauche (contre-latéralité due à la décussation des voies motrices). La lésion affecte le système pyramidal (voie cortico-spinale) soit au niveau du cortex moteur primaire (aire 4 de Brodmann), soit le long de son trajet (capsule interne, pédoncule cérébral, bulbe).

2. Explication des symptômes :

Hémiplégie : interruption des commandes volontaires directes du cortex vers la moelle épinière.
Hypertonie spastique : normalement, les voies pyramidales inhibent les réflexes d'étirement via des interneurones inhibiteurs dans la moelle. La lésion lève cette inhibition → hyperactivité des motoneurones alpha et gamma → augmentation du tonus musculaire.
Réflexes exagérés : même mécanisme de désinhibition des arcs réflexes spinaux.
Signe de Babinski positif : réflexe cutané plantaire anormal où la stimulation de la plante du pied provoque l'extension du gros orteil (au lieu de la flexion normale). Ce signe est spécifique d'une atteinte du faisceau pyramidal. Chez le nourisson, ce réflexe est normal car les voies pyramidales ne sont pas encore myélinisées.

3. Différenciation syndrome pyramidal/extrapyramidal :
Syndrome pyramidal (ici) : paralysie + hypertonie spastique + réflexes vifs + Babinski.
Syndrome extrapyramidal (ex: Parkinson) : akinésie + rigidité plastique (roue dentée) + tremblement de repos + pas de Babinski.

4. Conséquences fonctionnelles :
Le patient présente une perte des mouvements volontaires fins et précis du côté droit, avec conservation possible de certains mouvements automatiques (voies extrapyramidales intactes). La rééducation pourra exploiter la plasticité cérébrale pour une récupération partielle.

Annales Bac SVT

Cerveau et motricité — 8 exercices

QCM - Transmission synaptique